大数据视角下医疗档案管理思考

医疗行业作为影响民生的重要领域，在社会服务中的作用越来越重要。同样使用大数据可以促进医疗行业的发展，并对未来的医疗形态和格局产生重要影响。古代医学资料多为纸质资料，可传递性较差。而现代医学发展过程中，也面临海量数据和非结构化数据的难题，这些都一定程度上制约了医学的进步和相关知识的传播。很多国家开始关注医疗信息化的发展，在我国也逐渐受到重视。医疗档案的形成周期相对较长，且其连续性也很强，大数据技术也可以帮助解决电子档案收集、制作、管理等众多技术性问题。

1 医疗档案的特点

医疗档案管理工作中具有一些和其它档案管理不同之处，主要体现在以下方面：

1.1 形成的周期较长，专业性强

医疗档案是在日常医疗工作中逐渐积累和整理形成的，一般形成周期较长。为此医疗档案管理工作也是一个长周期、连续的过程。同时，由于医学涉及的门类较多，相关的材料与内容较多、范围和覆盖面更广。此外，医疗档案的专业性也很强，需要严格按照分科管理的方式，制定编码对号入座。医疗档案分类需要以学科类型为基础，区分一级到三级学科。在档案分类时要保证各学科的独立性，和专题的完整性。

1.2 学科综合性强，交叉融合趋势明显

医学自人类社会形成后便产生了，在漫长的发展过程中，涉及的范围非常广泛，发展至今其跨学科、跨专业的特点十分明显，涵盖了众多的专业门类。由于现代医学随着技术日新月异，也进入到快速发展阶段，大量的新科学技术和专业不断涌现，各个学科的研究前沿领域交叉融合的现象更为明显。这一方面为医学的快速发展提供了有利的方式方法，另一方面对医疗档案的管理工作也带来了困难。分类的有效性、检索的准确性成为医疗档案未来关注的焦点之一。

1.3 医疗档案载体形式多样且数量庞大

医疗档案是为医学研究服务的，由于医学研究方法独特和研究对象差异性较大，就使得对医疗档案和研究结果保存记录的方式多种多样。例如：文字形式、音频、视频、实物标本等。在长期的积累过程中，形成了数量庞大的资料库，这也是当前医疗档案的显著特点。

2 医疗档案管理存在的问题

2.1 传统纸质文档存在的问题

当前，部分信息化水平较低的地区医疗档案采用电子文档形式存储的比例不大，更多的是采用传统的纸质档案进行管理，采用原件复制、出版等办法，便利性不强、传播范围有限，文件检索也较为困难，这与当前医疗行业快速发展的趋势相背离。此外，纸质文档制作过程复杂、漫长，且增减、修改、删除等操作比较困难，修改后可视的痕迹明显，影响了档案的整洁。再有，纸质文档存储和管理需要较大的空间，需要投入较多的人力、物力，对相关组织来讲资源的投入受到局限，管理十分困难。这些都是亟待解决的问题。

2.2 电子档案管理的问题

大数据技术横跨数据存储、虚拟化、云计算、数据库管理、并行计算和数据挖掘等多个技术领域，在档案管理中引入此概念必将带来工作的多样化发展，同时在实施电子档案管理中也存在一些问题。

（1）信息化系统建设水平不一

信息化系统是实现大数据管理、医疗电子档案管理的基础。从我国信息化建设近年来受到极大重视，从国家发展看信息化是支持国民经济发展的重要支柱，同时也是促进产业升级、行业发展的重要手段。但当前我国地区信息化水平差异明显，经济发达地区基本完成了基础信息化建设，而经济欠发达地区基本的信息化条件还不具备，计算机的人均保有率、网络覆盖率、网络连接速度、人员的信息化技术操作水平等都有较大差距，实施信息化管理还存在一定困难。档案大数据也可以说是档案的“全数据”。相对于其他领域的数据收集，，档案大数据更强调的是数据的全面，即收集业务范围内的所有档案数據。基层档案部门如果不具备信息化能力，则无法真正实现全数据收集。

（2）文档存储的格式不统一

电子档案管理中有多种形式，而不同形式的文档按照一定的格式进行存储一方面便于管理，一方面查询。当前，文字文档的格式较少，管理困难小。但图片文件、影音文件格式较多不利于管理共享。图片文件主要有医疗报告、化验报告、X光等图片，格式有bmp、jpg、tiff、gif、pcx、tga、exif、fpx、svg、psd、cdr、pcd、dxf、ufo、eps、ai、raw等。这些种类的图片格式在存储体积和存储质量上有着很大的差别，这些图片有些体积巨大，会占用较大的存储资源。同时，有些可以用于冲印，有些则不能，这都会对后期的应用造成困难。视频文件也存在着和类似问题，清晰度有高清、标清区分，格式有avi、mpeg、mov等，在存储和应用上也会存在一定困难。

2.3 网络安全存在隐患

电子档案在收集、管理和应用过程中，网络是必不可少的。在网络系统应用中，除了技术性问题外，网络的安全性也是不容忽视的，在医疗档案管理过程中也不例外。网络安全系统如果不健全，轻则会感染网络病毒，对系统和存储资源造成一定程度损害，重则会受到恶意网络攻击，造成系统瘫痪，甚至存储的数据丢失或被篡改。资料的准确性对于医疗档案至关重要，如果存在偏差会对医疗研究和医治判断造成影响，甚至会威胁到患者生命。为此，医疗档案系统的安全性应给予充分重视，放在相关医疗机构信息化建设的首要位置来对待。

3 大数据下医疗档案管理应对措施

3.1 加快纸质档案数字化进程

纸质档案数字化过程是医疗电子档案管理的基础工作，也是最为繁杂的工作。在这一过程中需要建立和遵守操作规章制度和规范，严格遵守《纸质档案数字化技术规范》（标准号：DA/T31-2005），在档案拆卷过程中不要破坏装订原貌，扫描过程中保证案卷整洁并进行仔细核对保持与原文件一致。在档案数字化后必须进行电子档案质量检查。

3.2 完善电子档案管理体现

（1）加快信息化建设、提升管理人员水平。

随着我国对信息化建设的重视，特别是对欠发达地区信息化建设已经写入到政府报告中，村村通网络的目标在未来5年有望得以实现。此外，各级医疗机构在信息化建设中都不断加大投入的力度，在管理中引入信息化系统。如：HIS系统（医院信息系统）、电子病历病案系统、OA办公自动化系统等。这些电子信息技术逐步应用于各级医疗机构的日常工作中。网络办公模式也在基层医疗机构中逐渐普及，这为收集大量基础电子数据提供了必要的技术支持。在信息化建设的进程中，对从业人员的意识和能力要求也逐步提升。工作人员应该从档案用户的角度，以最终需求为工作的中心，提升服务意识。在工作中提升了对从业人员应用信息化技术的要求，不仅要具备收集、录入相关信息的能力，还要具有基本的信息网络技术。

（2）统一电子档案存储规范

为提高最终用户检索应用信息的便捷性，有必要对存储的文件类型进行规范。这里需要相关管理部门，结合当前存储技术水平、发展趋势和医疗档案未来应用的方法和领域，进行统筹规划，对不同的档案类型设定文件存储类型规范，并从上到下贯彻实施。此外，也要探索不同格式的电子文档互通应用的方案，为医疗档案的高效利用奠定基础。

（3）加强网络安全建设

信息技术飞速发展，电子档案存储的媒介也在发生变化，从传统的硬盘、光盘存储，到现在网络食道出现并已经广泛应用的云存储。医疗电子档案储存也应该符合时代发展的潮流。这些媒介的容量，存储的稳定性逐步得到提升，但物理存储介质，在长期运行过程中始终存在风险。单一存储介质对于重要的医疗电子档案来说有很大风险。大力加强网络防火墙建设，将其作为医院内部网络与外部网络之前的安全屏障。对防火墙的要求主要有以下几方面：具备独立的硬件设施和程序软体；具备有全状态监测系统；管理功能方便快捷；具备权限划分功和用户分组管理功能；实时警报和持续升级功能。

4 结论

综上所述，在当前大数据背景下，为有效的提升我国医疗档案管理水平，就需要采取有效的措施，提高医疗档案管理水平，保障医疗研档案管理工作有效开展。相关档案管理人员也要注意提升自身的综合素质，通过实践积累管理知识和技能，此外从基础建设、制度保障等方面逐步完善，以推动我国医疗事业发展。

参考文献

[1]丁莹，罗昕.创新医学科技档案管理方式的研究[J].南京医科大学学报（社会科学版），2014（5）：394-396

[2]刘瑛.如何加强医院医学科研档案管理工作[J].中国高新技术企業，2015（21）：178-179

[3]何莹.大数据条件下医院电子档案管理研究[D].燕山大学，

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